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처방과 조제내역 다른 보험청구건 점검
[편집국] 김보배기자 bbkim@koreanurse.or.kr 기사입력 2010-08-17 오후 16:23:27
의료기관의 처방과 약국의 조제 내역이 일치하지 않은 건강보험 청구건에 대해 지급된 급여 9억8000만원이 환수됐다.
건강보험심사평가원(원장·강윤구)은 2009년 2∼8월 심사분 중 처방과 조제내역이 일치하지 않는 경우가 1만9047건이었으며, 약국에서 잘못 청구한 부분에 대해 9억8000만원을 환수했다고 밝혔다.
비급여 또는 전액본인부담 약제를 보험용 약제로 청구한 경우가 5483건이며, 2억1980만원이 환수됐다. 총 투여일수를 잘못 청구한 경우가 4111건이며, 2억7675만원이 환수됐다. 처방약제와 제형이나 함량이 다른 약제를 청구한 경우가 3615건이며, 1억5970만원이 환수됐다. 일투(1회 투여량 × 1일 투약횟수)를 잘못 청구한 경우가 3396건이며, 1억4522만원이 환수됐다.
심평원은 처방내역과 조제내역이 일정금액 이상 차이가 나는 건을 점검해 청구방법에 착오가 있는 의료기관과 약국에 올바른 청구방법을 안내하고, 잘못 청구한 부분에 대해 환수해오고 있다.
