가천대 길병원이 의료 현장의 복잡한 보험심사 업무를 자동화·지능화하는 스마트 시스템을 구축, 의료 행정의 패러다임 전환에 나선다.
길병원은 IT 자회사 ㈜가천헬스케어텍과 공동 개발한 국내 최초 모듈형 스마트 보험심사 시스템 ‘GMIS-APARC’를 본격 가동한다고 11일 밝혔다.
이번 시스템의 가장 큰 특징은 보험심사 업무를 규칙 기반의 자동화 영역과 전문가의 판단이 필요한 고도 영역으로 분리했다는 점이다.
진료 패턴이 명확한 입원 내역 등은 사전에 정의된 규칙에 따라 AI 엔진이 즉시 처리하는 ‘자동 패턴 심사’ 방식을 도입했다. 이를 통해 기존에 심사 1건당 평균 5분가량 소요되던 작업 시간이 5초로 약 60분의 1까지 단축됐다.
심사자는 단순 반복 업무에서 벗어나 전문적인 임상·행정적 판단이 요구되는 고난도 케이스에 역량을 집중할 수 있게 됐다. 이는 심사의 전문성을 높이는 동시에 환자들에게 더욱 신속하고 질 높은 의료 서비스를 제공하는 기반이 될 것으로 기대된다.
‘GMIS-APARC’는 각 영역에 최적화된 엔진을 장착할 수 있는 모듈형 아키텍처를 채택했다. 심사 규칙과 알고리즘을 ‘플러그인(Plug-in)’ 형태로 구성해, 병원의 진료 환경 변화에 맞춰 사용자가 직접 점검 내역을 추가하거나 실시간으로 수정할 수 있다.
이러한 설계 덕분에 기존 시스템을 통째로 바꿀 필요 없이 필요한 기능만 단계적으로 적용할 수 있어 운영 효율성과 경제성을 동시에 잡았다는 평가다.
길병원은 여기서 멈추지 않고 데이터 분석 기반의 ‘재원 스마트심사’ 체계를 2차 오픈할 예정이다. 향후 AI 기반의 패턴 분석, 사례 학습, 이상 탐지 기능을 결합해 심사 품질을 고도화하고, 축적된 데이터를 바탕으로 스스로 진화하는 ‘지속 학습형 심사 플랫폼’으로 발전시킬 계획이다.
김우경 가천대 길병원장은 “이번 시스템은 단순한 IT 도구 도입을 넘어 데이터 중심의 심사 업무 재정비를 의미한다”며 “앞으로도 디지털 기술을 적극 활용해 스마트 병원 운영 체계를 선도해 나가겠다”고 강조했다.
